Загрузка

Учебный центрВиЭль
Блоги

Блоги


Фильтр
Название
Детальное описание
Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи - подтекание мочи в различных количествах при физическом напряжении: натуживании, поднятии тяжести, смехе, кашле, чихании, изменении положения тела с сидячего на вертикальное. Характеризуется отсутствием непреодолимых позывов, в отличие от ургентного, когда происходит утечка мочи сразу после внезапного позыва. Нередко стрессовое и ургентное недержания сочетаются.

Причиной возникновения симптома недержания является несостоятельность мышц тазового дна и  мочеиспускательного сфинктера.

Если посмотреть на костный таз снизу, то мы увидим полость, выстланную мышцами тазового дна, поддерживающей органы малого таза. В норме, при условиях, повышающих внутрибрюшное давление (поднятие тяжести, чихание, кашель, прыжок, смех и т.д.), происходит подтягивание мышц тазового дна вверх, препятствующих выдавливанию органов внутрибрюшным давлением, плюс, это создает еще большее давление в мочеиспускательном канале (оно должно быть больше внутрипузырного- условие удержания мочи- «положительный градиент уретрального давления»). При нарушении мочеиспускания и недержании мочи этот градиент становится отрицательным (давление в мочевом пузыре превышает давление в мочеиспускательном канале, характерно значительное увеличение заднего пузырно- уретрального угла). Развитие симптомов недержания невозможно без возникновения нарушений анатомических соотношений органов малого таза. Часто недержание сочетается с опущением передней стенки влагалища.

Заболевание прогрессирует под влиянием физической нагрузки и гормональных нарушений, приводящих к ослаблению связочного аппарата.


Факторы развития недержания:


  • тяжелые роды;
  • гинекологические операции;
  • выраженные физические нагрузки, ношение тяжестей;  
  • гормональные нарушения организма: снижение уровня эстрогенов в климактерическом периоде, при стрессах,  приводящих к ослаблению связочного аппарата, повышенной подвижности мочевого пузыря, что ведет к увеличению заднего пузырно- уретрального угла.
  • повреждения тазовых нервов и/или мышц тазового дна, заболевание позвоночника и спинного мозга;
  • ожирение, частые запоры, воспалительные заболевания мочеполовых органов, бронхиальная астма, лучевая терапия, раздражающая диета. 


Диагностика недержания мочи

Цель диагностических мероприятий — установление формы недержания мочи, определение степени выраженности патологического процесса, оценка функционального состояния нижних мочевых путей, выявление возможных причин возникновения недержания, выбор метода коррекции. Необходимо заострить внимание на возможную связь возникновения и усиления симптомов недержания в период перименопаузы.

  1.  Наблюдение у врача- уролога, гинеколога. Часто стрессовое недержание встречается у больных с пролапсом гениталий, поэтому особенно важна на первом этапе оценка гинекологического статуса— осмотр больной в гинекологическом кресле, когда появляется возможность выявить наличие опущения и выпадения внутренних половых органов, оценить подвижность шейки мочевого пузыря при кашлевой пробе или натуживании (проба Вальсальвы), состояние кожных покровов промежности и слизистой оболочки влагалища. 
  2. Консультация других специалистов: при наличии заболеваний центральной и/или периферической нервной системы показана консультация невропатолога, эндокринолога, диетолога, в некоторых случаях консультация психолога.
  3. Лабораторные исследования. Клиническое обследование пациенток с недержанием включает лабораторные методы обследования (в первую очередь клинический анализ мочи и посев мочи на микрофлору).
  4. Ведение дневника мочеиспускания в течение двух дней, где регистрируется количество выделенной мочи за одно мочеиспускание, частота мочеиспускания за 24 часа, отмечают все эпизоды недержания мочи, количество используемых прокладок и физическую активность. Дневник мочеиспускания позволяет оценить его в привычной для больной обстановке, а заполнение дневника в течение нескольких дней позволяет получить более объективную оценку степени недержания мочи.
  5.  Инструментальные исследования. УЗИ малого таза. При сложных в диагностике и лечении случаях,  выполняют комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).


Лечение стрессового недержания мочи

  • Хирургическое лечение. К хирургическому методу прибегают при тяжелой степени недержания, в тех случаях, когда лечение невозможно провести альтернативными методами. В настоящее время преимущество отдают малоинвазивным слинговым операциям с применением синтетических протезов — уретропексии свободной синтетической петлёй (TVT, TVTO).
  • Медикаментозное лечение. При отсутствии выраженного пролапса половых органов лечение пациенток со смешанным типом недержания мочи начинают с приёма препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру сфинктера мочевого пузыря.  По назначению гинеколога, в постменопаузе одновременно с этими средствами могут назначить  гормонотерапию в виде местного применения свечей или крема, содержащих натуральный эстроген — эстриол.
  • Физиотерапевтическое лечение. Физиостимуляция тазового дна и промежности, которая проводится в специализированных урогинекологических клиниках.
  • Лечебная физкультура. Обучение правильному стереотипу движения, при котором будет минимизироваться давление на тазовое дно и внутренние органы: обучение правильному бытовому поведению, тренировка и управление мышцами тазового дна, дыханием, внутрибрюшным давлением, что эффективно тренируются по системе Вагитон.


Рекомендации


  1. Исключить из рациона пищевые продукты, обладающие мочегонным действием (кофе, алкоголь, сок грейпфрута), не злоупотреблять количеством жидкости (обычно 4-6 стаканов в день), отказ от вредных привычек и зависимостей.
  2. Контроль веса.
  3. Борьба с запорами. Рекомендуем использовать подставку для туалетов под ноги. Это создает условия для полноценного расслабления мышц тазового дна и беспрепятственной дефекации, не создавая сопротивления и  эффекта усиленного вытуживания органов.
  4. Важным аспектом является подготовка к родам и  бережное ведение родов.
  5. Адекватное лечение урогенитальных, неврологических заболеваний. 
  6. Гигиена. Существует большой выбор качественных урологических прокладок, надежно впитывающих жидкость и нейтрализующих неприятный запах. Прокладки подбираются по анатомическому соответствию. Женские и мужские товары имеют различную степень впитывания, толщину и качество, поэтому при течении энуреза их важно правильно выбрать, чтобы не столкнуться с неприятностями во время неконтролируемого опорожнения пузыря.

Женщинам, столкнувшимся со столь интимной проблемой, как недержание мочи, необходимо преодолеть ложную стыдливость и как можно раньше обратиться за специализированной помощью, когда могут быть эффективными консервативные меры.

Стрессовое недержание мочи- это не естественное следствие старения организма. С этим можно и нужно бороться. У Вас есть реальный шанс изменить качество жизни и избавиться от недуга!



 



Подробнее
Как выйти замуж. Формулы совместимости.

Как выйти замуж. Формулы совместимости.

Даже самые заядлые карьеристки и успешные бизнес-леди хоть в глубине души, но мечтают о теплом семейном гнездышке, уютном доме, нежном муже и стайке шумных детишек.
Подробнее
×
Вход на сайт