Стрессовое недержание мочи - подтекание мочи в различных количествах при физическом напряжении: натуживании, поднятии тяжести, смехе, кашле, чихании, изменении положения тела с сидячего на вертикальное. Характеризуется отсутствием непреодолимых позывов, в отличие от ургентного, когда происходит утечка мочи сразу после внезапного позыва. Нередко стрессовое и ургентное недержания сочетаются.
Причиной возникновения симптома недержания является несостоятельность мышц тазового дна и мочеиспускательного сфинктера.
Если посмотреть на костный таз снизу, то мы увидим полость, выстланную мышцами тазового дна, поддерживающей органы малого таза. В норме, при условиях, повышающих внутрибрюшное давление (поднятие тяжести, чихание, кашель, прыжок, смех и т.д.), происходит подтягивание мышц тазового дна вверх, препятствующих выдавливанию органов внутрибрюшным давлением, плюс, это создает еще большее давление в мочеиспускательном канале (оно должно быть больше внутрипузырного- условие удержания мочи- «положительный градиент уретрального давления»). При нарушении мочеиспускания и недержании мочи этот градиент становится отрицательным (давление в мочевом пузыре превышает давление в мочеиспускательном канале, характерно значительное увеличение заднего пузырно- уретрального угла). Развитие симптомов недержания невозможно без возникновения нарушений анатомических соотношений органов малого таза. Часто недержание сочетается с опущением передней стенки влагалища.
Заболевание прогрессирует под влиянием физической нагрузки и гормональных нарушений, приводящих к ослаблению связочного аппарата.
Факторы развития недержания:
- тяжелые роды;
- гинекологические операции;
- выраженные физические нагрузки, ношение тяжестей;
- гормональные нарушения организма: снижение уровня эстрогенов в климактерическом периоде, при стрессах, приводящих к ослаблению связочного аппарата, повышенной подвижности мочевого пузыря, что ведет к увеличению заднего пузырно- уретрального угла.
- повреждения тазовых нервов и/или мышц тазового дна, заболевание позвоночника и спинного мозга;
- ожирение, частые запоры, воспалительные заболевания мочеполовых органов, бронхиальная астма, лучевая терапия, раздражающая диета.
Диагностика недержания мочи
Цель диагностических мероприятий — установление формы недержания мочи, определение степени выраженности патологического процесса, оценка функционального состояния нижних мочевых путей, выявление возможных причин возникновения недержания, выбор метода коррекции. Необходимо заострить внимание на возможную связь возникновения и усиления симптомов недержания в период перименопаузы.
- Наблюдение у врача- уролога, гинеколога. Часто стрессовое недержание встречается у больных с пролапсом гениталий, поэтому особенно важна на первом этапе оценка гинекологического статуса— осмотр больной в гинекологическом кресле, когда появляется возможность выявить наличие опущения и выпадения внутренних половых органов, оценить подвижность шейки мочевого пузыря при кашлевой пробе или натуживании (проба Вальсальвы), состояние кожных покровов промежности и слизистой оболочки влагалища.
- Консультация других специалистов: при наличии заболеваний центральной и/или периферической нервной системы показана консультация невропатолога, эндокринолога, диетолога, в некоторых случаях консультация психолога.
- Лабораторные исследования. Клиническое обследование пациенток с недержанием включает лабораторные методы обследования (в первую очередь клинический анализ мочи и посев мочи на микрофлору).
- Ведение дневника мочеиспускания в течение двух дней, где регистрируется количество выделенной мочи за одно мочеиспускание, частота мочеиспускания за 24 часа, отмечают все эпизоды недержания мочи, количество используемых прокладок и физическую активность. Дневник мочеиспускания позволяет оценить его в привычной для больной обстановке, а заполнение дневника в течение нескольких дней позволяет получить более объективную оценку степени недержания мочи.
- Инструментальные исследования. УЗИ малого таза. При сложных в диагностике и лечении случаях, выполняют комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).
Лечение стрессового недержания мочи
- Хирургическое лечение. К хирургическому методу прибегают при тяжелой степени недержания, в тех случаях, когда лечение невозможно провести альтернативными методами. В настоящее время преимущество отдают малоинвазивным слинговым операциям с применением синтетических протезов — уретропексии свободной синтетической петлёй (TVT, TVTO).
- Медикаментозное лечение. При отсутствии выраженного пролапса половых органов лечение пациенток со смешанным типом недержания мочи начинают с приёма препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру сфинктера мочевого пузыря. По назначению гинеколога, в постменопаузе одновременно с этими средствами могут назначить гормонотерапию в виде местного применения свечей или крема, содержащих натуральный эстроген — эстриол.
- Физиотерапевтическое лечение. Физиостимуляция тазового дна и промежности, которая проводится в специализированных урогинекологических клиниках.
- Лечебная физкультура. Обучение правильному стереотипу движения, при котором будет минимизироваться давление на тазовое дно и внутренние органы: обучение правильному бытовому поведению, тренировка и управление мышцами тазового дна, дыханием, внутрибрюшным давлением, что эффективно тренируются по системе Вагитон.
Рекомендации
- Исключить из рациона пищевые продукты, обладающие мочегонным действием (кофе, алкоголь, сок грейпфрута), не злоупотреблять количеством жидкости (обычно 4-6 стаканов в день), отказ от вредных привычек и зависимостей.
- Контроль веса.
- Борьба с запорами. Рекомендуем использовать подставку для туалетов под ноги. Это создает условия для полноценного расслабления мышц тазового дна и беспрепятственной дефекации, не создавая сопротивления и эффекта усиленного вытуживания органов.
- Важным аспектом является подготовка к родам и бережное ведение родов.
- Адекватное лечение урогенитальных, неврологических заболеваний.
- Гигиена. Существует большой выбор качественных урологических прокладок, надежно впитывающих жидкость и нейтрализующих неприятный запах. Прокладки подбираются по анатомическому соответствию. Женские и мужские товары имеют различную степень впитывания, толщину и качество, поэтому при течении энуреза их важно правильно выбрать, чтобы не столкнуться с неприятностями во время неконтролируемого опорожнения пузыря.
Женщинам, столкнувшимся со столь интимной проблемой, как недержание мочи, необходимо преодолеть ложную стыдливость и как можно раньше обратиться за специализированной помощью, когда могут быть эффективными консервативные меры.
Стрессовое недержание мочи- это не естественное следствие старения организма. С этим можно и нужно бороться. У Вас есть реальный шанс изменить качество жизни и избавиться от недуга!
